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膝关节骨性关节炎

来源: 发布者: 时间:2009-01-19 09:10

        在门诊膝痛患者很常见,门诊的膝痛患者一多半是骨性关节炎。本病多见于中老年人。调查结果表明,50岁以上约80%,60岁以上约90%,70岁以上约100%有这种增生性改变。但其中有症状者不过15%~20%左右;不得不求医者,不过5%左右。外观多伴有关节肥大或畸形,故有人称之为变形性关节炎。也有人称之为肥大性关节炎。认为该病是从关节软骨退化开始,故称之为退行性关节炎。也称之为骨关节病。有人认为X线片上有骨关节病的,约有30%的人有疼痛症状。爱爱医网 N uN#y }`)`3ai4X#^
   多年来国内外大多数医生和文献仍称此病为骨性关节炎,认为是从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病,伴随修复通常有炎症过程,故称之为骨性关节炎。但越来越多的医生倾向于称此为骨性关节炎。这是一个以关节软骨退行性改变为核心,累及骨质并包括滑膜,关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症,其主要病理改变是关节退行性改变或衰竭,故仍应称之为骨性关节炎较为合理。
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*T J|I Qj0病因
.T{O# mJ7q0n0 本病分为继发性和原发性两种。原发性骨性关节炎最常见,又称特发性骨性关节炎。多见于体力劳动者,血压高者,妇女,50岁以上,体型肥胖的患者。也可以累及单关节或几个关节;主要是负重关节,膝关节最常见。原发性骨性关节炎通常进展缓慢,而且不太严重。继发性骨性关节炎也很常见,常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病,又称创伤性关节炎。尽管对原发性骨性关节炎的病因目前尚未完全明了,但已明确以下许多因素可以造成关节软骨破坏:
Xg:Zc3Y}b'`0 1、年龄因素:从中年到老年,随年龄增长,常发生关节软骨退行性变,关节多年积累性劳损是重要因素。有些退变磨损很明显而症状不重;反之有些人软骨退行性改变不重而症状却很明显。爱爱医网7k,ab|"]r F)`"O
 2、性别因素: 男女均可受累,但以女性多见,尤其是闭经前后的妇女。说明该病可能与体内激素变化有关。爱爱医网&@'mO s+u@mbL
 3、遗传因素:临床见到末端指间关节骨关节炎,有Heberden结节者, 家族中姑姨、姐妹常患同样病,因此推测本病与遗传因素有关。爱爱医网`6A'|7r7z0Oc
 4、体重因素:肥胖和粗壮体型的人中发病率较高。体重超重,势必增加关节负重,促成本病发生。
h_7V `MQ"mL b+Si0 5、饮食因素:营养不良也是致病因素之才。关节软骨内没有血管,其营养依靠从关节液中吸取。软骨的修复是靠外层的软骨细胞分裂繁殖和软骨细胞分泌基质来完成的,由于营养和氧供应不足,影响到软骨细胞的增殖时,就会导致软骨基质减少,软骨新生不足而变软弱,极易在负重部位发生磨损。爱爱医网&q}-@f$O/As sdX
 6、气候因素:常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度低,引起血运障碍有关。
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病理改变
G Vo)^;k[0 本病的早期,滑膜并无明显改变。关节滑膜和关节囊受脱落的软骨碎片的刺激而充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多,产生继发性滑膜炎。滑膜可以吞噬包埋软骨碎屑而使滑膜增生、变厚,呈绒毛状,关节囊纤维化并挛缩。
qPC L^2},K0 有人提出滑膜炎性变化与软骨损伤后引起的自身免疫反应有关。表现为滑膜液内单核细胞、免疫球蛋白和补体增多,滑膜可见充血和单核细胞浸润。滑膜表面皱劈和绒毛增多,滑膜细胞的细胞质减少,纤维增多,基质减少,代谢功能减弱。滑膜下层弹力纤维和胶原纤维随年龄而增多。滑膜表面与毛细血管间距离扩大,引起循环障碍。滑膜的血液循环障碍和滑膜细胞溶酶体酶释放改变了滑液的成分,又反过来加速了关节软骨的退行性改变。 爱爱医网xxt9J$h0P%UK*OR
 软骨退变磨损、骨质硬化、囊变、骨赘形成,关节肥大变形,构成了骨关节炎的病理核心,导致一系列与之相关的临床症状。也是命名为骨关节炎的依据。关节承重区的软骨变软,表面干燥,失去光泽和平滑,变得粗糙,呈黄色,弹性降低,表面出现不规则的压迹、麻点样小窝和线形沟,或纤维变,软骨逐渐变薄、碎裂,出现垂直裂隙,以致表面软骨形成小碎块,脱落于关节腔内,或在原处浮起,软骨碎裂剥脱后暴露出软骨下骨质。
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9c^WY^?/Hfo0临床表现
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