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药物减肥必须对症施治

来源: 发布者: 时间:2009-03-20 15:16

  北京协和医院科医师潘慧在接受本报记者采访时表示,减肥是一个长期渐进的过程。一般而言,通过药物减肥加上控制饮食和适当运动,通常只能减去原体重的5%至10%,而且一个疗程大概需要3至6个月。

  减肥药物品种繁多,按照药物机理划分一般分为以下几类:抑制食欲的药物主要通过调节摄食与饱食中枢来抑制食欲,从而达到减肥的目的。这类药物主要有苯丙胺及其衍生物,吲哚类及其衍生物等。具体药物如芬氟拉明、安非拉酮、氯苯咪吲哚、右旋氟苯丙胺、邻氯苯丁胺、阿米雷斯等。此类药物具有调节中枢神经的作用,其中苯丙胺类药物为精神药品,比如安非拉酮就属于特殊管理的一类精神药品,久用易成瘾而产生依赖性。

  影响消化吸收的药物主要含有食用纤维,比如含有多糖、木质素、半纤维素、树脂、藻酸盐等成分,可通过促进胃排空,抑制胃肠内食物分解,减少能量与营养物质吸收,增加饱腹感而减少食量等作用来达到减肥目的。

  在食疗法减肥中使用的蔗糖聚酯是一种饮食脂肪替代物,食后不被消化吸收,随粪便排出,可由此减少热量来源。此外,利用一些药物能减少人体对能量的吸收和利用,从而取得减肥效果,如利用红霉素及同类药物的胃肠道反应来干扰食欲;利用消胆胺与肠内胆酸结合使脂肪乳化困难引起脂肪泻,产生减肥效果;大剂量使用双胍类口服降糖药如苯乙双胍、二甲双胍(降糖片、甲福明)等,可导致消化不良,影响食欲,从而减少或延缓胃肠道对糖的吸收,并能增加脂类物质排泄,收到减肥效果。

  记者通过市场调查了解到,目前占据减肥药市场的主要是西布曲明和奥利司他两种减肥药。西布曲明是2000年国家食品药品监督管理局批准的第一个减肥处方药,该药通过抑制去甲肾上腺素、5-羟色胺的再摄取而增强饱食感,能在不影响人体吸取正常必需营养物质的情况下减轻人的饥饿感,并使体内脂肪自然消耗而达到减肥目的,不过该药仍具有抑制中枢神经的作用,并且呈剂量依赖性。奥利司他是2001年在国内上市的新型非中枢神经减肥药物,可选择性作用于胃肠脂肪酶,使其失去活性而不能将食物中的脂肪(主要是甘油三酯)水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油,未消化的甘油三酯不能被身体吸收,从而减少热量摄入,控制体重。此外,还有4类药物具有减肥效果,但副作用过大。这4类药物分别是甲状腺素、泻药、精神类药物和咖啡因,服用后均会出现比较严重的不良反应,专家认为这些药物不能用于人体减肥。

  中国药品生物制品检定所杨景勋教授在接受本报记者采访时表示,西布曲明和奥利司他都会引起不同程度的不良反应。西布曲明可能导致血压上升、脉搏明显加快以及心电图异常等。值得注意的是,西布曲明如果与西柚汁同时服用,可能发生相互反应,十分危险。奥利司他可能引起胃肠道反应,如油性斑点、肠胃排气增多、便急、油状便、脂肪泻、排便次数增多、大便失禁等。此外,奥利司他还会影响人体对脂溶性维生素的吸收,使用时应注意补充维生素A、D、K和β-胡萝卜素。

  “无明显病因导致的肥胖称为单纯性肥胖,在我国单纯性肥胖占肥胖者的绝大多数。对此,饮食治疗和运动疗法是主要的治疗方法,效果不理想者可以在医生指导下,短时间内选用抑制食欲或增强代谢的药物治疗。”潘慧解释说。据了解,氟苯丙胺可使血压下降,降甘油三酯及胆固醇,适用于伴有高血压、冠心病、糖尿病的肥胖病人;安非拉酮副作用小,对心血管系统影响较小,适用于伴有轻度心血管疾病的肥胖病人;双胍类降糖药则适用于有糖尿病。

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